Traitement du cancer prostatique

DAVID B. SAMADI, M.D.

  • Président de l’Urologie,
  • Chef de la Chirurgie Robotique à l’Hôpital Lenox Hill
  • Professeur d’Urologie à l’École de Médecine Hofstra North Shore-LIJ

PRostate cancer

Les chirurgiens qui traitement leurs patients affectés de cancer prostatique doivent considérer les avantages et désavantage de chaque procédure à disposition pour optimiser les résultats. La prostatectomie traditionnelle ouverte supprime efficacement la tumeur, mais est associée à de longue récupérations et des douleurs, importante perte de sang, incontinence et dis fonction sexuelle. Plus récemment, la prostatectomie laparoscopique représente un important progrès pour les patients atteints de cancer prostatique parce qu’il n’y a pas d’incision, seulement de minimes pertes de sang et complications post-opératoire, elle permet aux patients une récupération plus rapide et moins douloureuse.


La prostatectomie laparoscopique robotique fournit davantage d’avantages.

Une nouvelle adition à la gestion de la chirurgie prostatique est la prostatectomie laparoscopique robotique. La procédure a les mêmes avantages que la prostatectomie laparoscopique – pas d’incision, perte de sang minime, récupération rapide, pas de besoin de cathéter – mais en utilisant la nouvelle instrumentation technologique robotique et deux cameras pour une meilleure visualisation. L’utilisation des deux cameras permet d’accéder l’anatomie avec majeur agrandissement tridimensionnel. A différence de la prostatectomie laparoscopique, les instruments robotisés fournissent aux chirurgiens une gamme complète de mouvement, e minime perte de sang. Pour cette raison, une intervention prostatique robotiquement assistée est quelquefois appelée « bloodless » (sans sang). De plus, les disfonctions sexuelles et risques d’incontinence sont réduits parce que le chirurgien a une claire vision de l’anatomie, il peuvent naviguer autour des nerfs et des structures responsable du problème avec une majeur précision.


La formation approfondie est un devoir

Peu de chirurgiens aux Etats Unis sont préparés dans tout les trois types de procédures de prostatectomie, mais il peut s’en tirer de grand avantages dans les résultats des patients par la compétence de chaque approche. Les chirurgiens doivent être spécialises en laparoscopie afin d’être d’excellent chirurgiens en robotique, mais ils doivent aussi être en mesure d’exécuter la procédure ouverte afin d’obtenir une expérience en laparoscopie. Nous devons voir la prostatectomie laparoscopique robotisée comme une procédure qui unit les compétences de la laparoscopie et chirurgie ouverte. Il y a peu de cas dans lesquelles une procédure laparoscopique doit être convertie en chirurgie traditionnelle, mais les chirurgiens doivent être préparés à s’adapter.

Une prostatectomie laparoscopique robotisée ne devrait être effectuée qu’à moins que le chirurgien soit expertisé dans l’anatomie de la prostate. Dans quelques cas il peut y avoir une adhésion ou cicatrice dans les tissus et donc le chirurgien exécutant la laparoscopie doit être en mesure de travailler dans ces conditions. Pour cette raison le volume du patient est si important et les chirurgiens devraient avoir exécuter au moins une centaine de cas, sinon en formation, cependant, les résultats ne seront pas maximisés.


Explorer toute les options avec les patients

Les chirurgiens devraient informer leurs patients sur leur expérience avec les procédures prostatectomie qu’ils ont effectués. Il est important d’exprimer le grade de formation de façon à surmonter les préoccupations des patients reliées à la sûreté. Nous devons aussi explorer les quelques mythes et mis conceptions qui sont associes à chaque procédure, de façon à se qu’ils n’interviennent pas avec la chirurgie sélectionnée par le malade. Un autre aspect important est d’être compassionné avec toute la famille, et non seulement avec la personne soufrant du cancer prostatique. Il y a de nombreuses émotions pour le patient et sa famille, et nous devrions donner tout notre support.

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